Бариатрическая и метаболическая хирургия
История и редкие бариатрические операции
От первых шунтирующих вмешательств к современным малоинвазивным методикам лечения ожирения.
За семьдесят лет хирурги предложили десятки видов операций. Одни стали стандартом лечения, другие применяются только в отдельных ситуациях или остались частью истории.
Современные операции
Как развивалось направление
От первых операций к метаболической хирургии
Бариатрическая хирургия появилась в середине XX века как способ лечения тяжёлого ожирения. Первые вмешательства были направлены главным образом на резкое уменьшение всасывания питательных веществ.
Со временем стало понятно, что важно не только снизить вес, но и сохранить нормальное пищеварение, уменьшить риск дефицитов и обеспечить устойчивый результат. Развитие лапароскопии сделало операции менее травматичными, а изучение влияния хирургии на сахарный диабет превратило бариатрию в метаболическую хирургию.
Кишечное шунтирование
Появились первые операции с выключением значительной части тонкой кишки. Они снижали вес, но сопровождались тяжёлыми осложнениями.
Желудочное шунтирование
Эдвард Мэйсон и Чикаси Ито разработали принцип, который лёг в основу многих современных шунтирующих операций.
Начало бариатрии в России
Была выполнена первая официально зарегистрированная бариатрическая операция в стране.
Лапароскопическая революция
Операции начали выполнять через небольшие проколы, что уменьшило травму и ускорило восстановление пациентов.
Индивидуальный выбор
Учитываются не только вес, но и диабет, рефлюкс, пищевое поведение, предыдущие операции и готовность к наблюдению.
Современная практика
Актуальные операции сегодня
Это не рейтинг и не готовая рекомендация. У каждой методики есть свои показания, ограничения и особенности послеоперационного наблюдения.
Продольная резекция желудка
Из желудка формируется узкая трубка. Операция уменьшает объём пищи и влияет на чувство голода.
Подробнее об операции
Желудочное шунтирование
К этой группе относятся классическое шунтирование по Ру и мини-шунтирование с одним анастомозом.
Подробнее об операции
Операция SADI
Современная модификация билиопанкреатического шунтирования, применяемая в сложных клинических ситуациях.
Подробнее об операции
Шунтирование на короткой петле
Методика сочетает формирование узкой желудочной трубки с минимальным выключением тонкой кишки.
Подробнее об операцииИстория поиска
Другие, редкие и исторические методики
Здесь собраны как специальные модификации актуальных операций, так и методы, которые больше не применяются либо остаются экспериментальными.
Косметическая резекция желудка
Вариант продольной резекции, при котором используются небольшие троакары, а сшивающий аппарат вводится через скрытый разрез в области пупка.
Особенность: методика направлена на уменьшение заметности послеоперационных рубцов и не меняет основной принцип рукавной резекции.
Подробнее об операции
Биоколлагеновая сетка Permacol
Сетку устанавливали вокруг желудка как дополнение к первичной или повторной операции, чтобы ограничить его последующее расширение.
Статус сегодня: это не самостоятельная бариатрическая операция; в настоящее время команда центра Permacol не использует.
Подробнее об операции
Гастропластика по Ниссену
Рукавную резекцию дополняли антирефлюксной манжетой из сохранённого дна желудка.
Статус сегодня: методика не получила достаточного подтверждения и не используется центром как стандартная операция.
Подробнее об операции
Модифицированная антирефлюксная гастропластика
Авторская методика объединяла элементы рукавной резекции, операции Magenstrasse and Mill и антирефлюксной манжеты.
Статус сегодня: применялась ограниченное время, но в настоящее время команда от неё отказалась.
Подробнее об операции
Операция SASI
Рукавная гастропластика сочеталась с дополнительным соединением желудка и тонкой кишки без полного разделения желудка.
Статус сегодня: операция не относится к рутинным методикам центра из-за ограниченного объёма долгосрочных наблюдений.
Подробнее об операции
Гастропликация и другие рестриктивные операции
Объём желудка уменьшали путём его складывания и ушивания без удаления части органа.
Статус сегодня: непредсказуемый долгосрочный результат привёл к отказу от методики в пользу более изученных операций.
Подробнее об операцииОтдельное современное направление
Повторные операции не являются устаревшими
Реконструктивная операция может понадобиться при возврате веса, недостаточном результате, рефлюксе, выраженных дефицитах или осложнениях после ранее выполненного вмешательства. Иногда в ревизинной хирургии применяют методики, которые в качестве первичных не рассмтариваются.
Например в некоторых случаях выполняется ре-резекция и ушивание желудка, накладывается укрепляющая сетка Пермакол, либо выполняется редкая модификация билиопанкреатического шунтирования желудка..
Подробнее об операции →Проверка временем
Почему операции меняются
От метода отказываются не потому, что он старый. Главный вопрос — насколько его результат устойчив и оправдан по отношению к возможным рискам.
Слишком высокий риск осложнений
Если ожидаемая польза не оправдывает хирургические или метаболические риски, методика уступает место более безопасной.
Эффект трудно предсказать
Операция может хорошо работать в первые годы, но приводить к возврату веса или другим проблемам в отдалённом периоде.
Появилась более изученная альтернатива
Современная хирургия выбирает методики с накопленными наблюдениями, понятными показаниями и возможностью длительного сопровождения.
Развитие бариатрии в России
Мы были первыми, первыми и остаемся
Активное развитие современной бариатрии в России началось в конце 1990-х и начале 2000-х годов. Профессор Владимир Евдошенко работает в хирургии ожирения с 1999 года и участвовал в разработке и оценке нескольких методик.
Мы выполнили первые в России лапароскопические резекции и шунтирования желудка. Являемся авторами методики субсерозного бандажирования, шунтирования на короткой петле и многих других. Нам принадлежит патент на изобретение российского внутрижелудочного баллона. Имена хирургов нашего центра известны во всем мире.
Согласно Национальному реестру наша команда является лидером в России по числу выполненных операций. Более того — около 20№ всех выполненных в РФ бариатрических операций приходится на хирургов нашего центра.
Выбор операции для похудения
Хорошая операция та, которая подходит именно вам
При выборе учитываются индекс массы тела, сопутствующие заболевания, рефлюкс, предыдущие операции, пищевое поведение и готовность соблюдать рекомендации после лечения.